Gerincsérv esetén, amikor a fájdalom a lábba sugárzik (ez az isiászos fájdalomra utal), fontos az óvatosság, a szakember bevonása, és a megfelelő terápia kiválasztása. Érdemes tudni, hogy minden eset egyedi, és képalkotó vizsgálatok (MRI, CT) alapján lehet biztos kezelési tervet adni.
Általános javaslatok gerincsérv és kisugárzó fájdalom esetén:
1. Pihenés – de nem teljes ágynyugalom
A túl sok fekvés ronthatja a helyzetet. Inkább kíméletes mozgás, kis séták, lehetőleg egyenes testtartással.
Kerülni kell a hirtelen mozdulatokat, előrehajlást, emelést.
2. Gyógytorna – csak szakember bevonásával
McKenzie torna gyakran segít, főleg ha a fájdalom „centralizálható” (visszahúzódik a lábból a derékba).
A cél az, hogy a porckorongra ható nyomás csökkenjen és a gyulladásos folyamat visszahúzódjon.
3. Gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók
Pl. ibuprofen, diclofenac, de csak orvosi javaslatra és korlátozott ideig.
Ha nem hatnak, az injekciós kezelés is szóba jöhet (pl. ideggyök blokád).
4. Gerincbarát életmód
Ülés minimalizálása, ortopéd szék, deréktámasz.
Megfelelő matrac alváshoz (keményebb, de rugalmas felület).
5. Fizikoterápia, manuálterápia
TENS, ultrahang, lágylézer, illetve szakképzett manuálterapeuta által végzett kezelés segíthet
6. Orvosi kontroll, képalkotó vizsgálat
Ha a fájdalom nem javul 4-6 héten belül, zsibbadás vagy izomgyengeség jelentkezik (pl. nem tudod lábujjhegyre/lábujjra állni), idegsebész vagy reumatológus vizsgálata sürgős lehet. MRI sokszor elkerülhetetlen a pontos diagnózishoz.
Figyelmeztető jelek, amikor azonnal orvos kell:
- Bénulás, erőtlenség a lábban
- Vizelet- vagy székletürítési zavar
- Fájdalom fokozódása fekvés ellenére is
- Zsibbadás a láb belső oldalán vagy a gát területén („nyeregalakú érzéskiesés”)
Most lássunk egy-két kezdő McKenzie-gyakorlatot, amit gerincsérv és a lábba sugárzó fájdalom esetén szoktak alkalmazni. Ezek célja a porckorongra nehezedő nyomás csökkentése és a fájdalom „visszahúzása” a lábból a derékba (centralizáció – ami jó jel).
Fontos: Ha bármelyik gyakorlat fokozza a lábba sugárzó fájdalmat, hagyd abba, és konzultálj szakemberrel. A derékfájdalom enyhe fokozódása még elfogadható lehet, ha közben a lábfájdalom csökken vagy megszűnik – ez pozitív jel!
1. Fekvés hason (prone lying)
Kivitelezés:
Feküdj hasra egy keményebb felületre (pl. szőnyeg, polifoam).
A karok legyenek a test mellett, fej oldalra fordítva.
Csak feküdj így 1-2 percig.
Ez a legegyszerűbb pozíció, amely megkezdi a gerinc hátrahajlását.
2. Fekvés hason, alkarra támaszkodva (prone on elbows)
Kivitelezés:
Maradj hason fekve, de emeld meg a felsőtestedet, és támaszkodj az alkarodra (mint egy „sphinx” pózban).
Csípőd maradjon lent a talajon!
Tartsd meg 30 másodpercig – 2 percig, majd térj vissza alaphelyzetbe.
Ismételd meg 5-6-szor.
Enyhén homorítja a derekat, csökkenti a porckorong előre történő nyomását.
3. McKenzie „press-up” (hátrahajlás fekvésben)
Kivitelezés:
Feküdj hasra, tedd a kezed váll alá, mintha fekvőtámaszt akarnál végezni.
Emeld fel a felsőtestedet a karjaid segítségével, a medencét lent tartva a talajon.
Derékban jön létre a hátrahajlás (csípő ne emelkedjen fel!).
Tartsd meg 1-2 másodpercig, majd térj vissza.
Ismételd meg 10-szer, lassan, naponta 3-4 alkalommal.
Haladóbb verziók: ha jól esik, később akár 30 másodpercig is megtartható a felsőtest.
McKenzie derék gyakorlatok 1-2-3 – akut derékfájdalomra
Mikor ne csináld ezeket:
Ha a fájdalom a lábadba lejjebb húzódik (pl. comb helyett most már a lábszár vagy lábfej is fáj), az rossz jel.
Ha zsibbadás vagy gyengeség fokozódik.
Ha csak derékfájdalom erősödik, de a lábfájdalom javul, az általában jó jel – ilyenkor érdemes folytatni.
Kiegészítő tanácsok a nap folyamán:
Ne ülj sokáig, inkább állj fel 30 percenként.
Ha ülnöd kell, tegyél egy deréktámaszt a derekad mögé.
Kerüld a törzs előrehajlását (mosogatás, porszívózás = veszélyes ebben a fázisban).
Ne emelj semmi nehezet.
Most vizsgáljuk meg a térdbe és bokába sugárzó fájdalmat.
A térdbe és bokába sugárzó fájdalom gyakran azt jelzi, hogy a gerincsérv már erősebben nyomja az ideggyököt, különösen az L5 vagy S1 idegágat. Ezért mindig figyelni kell, hogy a torna csökkenti-e vagy fokozza a kisugárzó fájdalmat.
Mit jelent, ha a fájdalom térdig vagy bokáig sugárzik?
A gerincsérv alsó ágyéki szakaszon van (L4–L5–S1).
Az idegnyomás jelentősebb, mint ha csak a derék vagy comb fájna.
Lehet zsibbadás, gyengeség is (pl. bokalógás, nem megy a lábujjra/lábujjhegyre állás? – ez sürgős jele lehet idegkárosodásnak!).
Milyen torna javasolt ilyenkor?
Ha még járni tudsz, és nincs bénulás, akkor a McKenzie hátrahajlító gyakorlatai továbbra is elsődlegesek – de még óvatosabban.
1. Tesztek fájdalom centralizációra
Ha a gyakorlatok után a fájdalom:
magasabbról (pl. bokából → combba, derékba) húzódik vissza → jó jel → folytatható.
lejjebb sugárzik, vagy zsibbadás fokozódik → rossz jel → abbahagyni, szakember kell.
Gyakorlatok ilyen esetben (óvatos sorrendben):
1. Fekvés hason (statikus nyújtás) – 2-3 percig
Idegnyomás csökkentése gravitáció segítségével.
2. Hason fekvés, alkarra támaszkodva – 30 mp – 1 perc
Ha nem romlik a fájdalom, folytatható.
3. McKenzie „press-up” – csak ha előző kettő nem rontott
10 ismétlés, lassan. Fokozatosan növelhető 20-ig.
4. Idegmobilizálás (haladóbb, de hasznos):
Ha az idegfájdalom makacs, idegmobilizáló gyakorlatok segíthetnek (de ezek csak később ajánlottak, ha a fájdalom már stabil vagy csökken).
Példa:
Hanyatt fekvés, egyik láb emelése nyújtva, bokát fel-le mozgatva (az ideg feszítését szabályozza).
Ezt viszont csak gyógytornásszal egyeztetve érdemes csinálni.
Amit ilyenkor kerülni kell:
Előrehajlás (mosogatás, cipőkötés, guggolás)
Ülés huzamosabb ideig (főleg puha kanapén)
Hirtelen mozdulatok, emelés
Stretching, ha fokozza a kisugárzást!
Mikor nem elég a torna?
Azonnal orvosi vizsgálat szükséges, ha:
- Bokába sugárzó fájdalom folyamatos és nem javul néhány napon belül
- Zsibbadás fokozódik
- Erőgyengeség lép fel (pl. lábfej lóg, nem megy a lépcsőn lefelé)
És akkor most nézzünk egy kezdő idegmobilizáló gyakorlatsor, amely célzottan a lumbális gerinc (L4–L5–S1) idegeire (pl. isiász ideg) hat. Ezek nem nyújtógyakorlatok a hagyományos értelemben, hanem idegcsúsztatás (angolul: „nerve gliding” vagy „nerve flossing”), melynek célja, hogy az ideg mozgását javítsuk a környező szövetek között, feszítés nélkül.
FONTOS!
Ezeket csak akkor végezd, ha a lábfájdalom stabil vagy csökkenő.
Nem cél a fájdalom provokálása!
Ha zsibbadás, fájdalom vagy izomgyengeség rosszabbodik, hagyd abba és fordulj gyógytornászhoz vagy orvoshoz!
IDEGMOBILIZÁLÓ GYAKORLATOK – ISIÁSZRA / L5-S1
1. Hanyatt fekvésben: ülőideg mobilizáció nyújtott lábbal
Feküdj hanyatt, egyik térded behajlítva (a másik lábbal dolgozol).
A dolgozó lábat nyújtva emeld fel (ameddig fájdalommentes).
A lábfejet pipáztasd (bokahajlítás), majd spicceld (bokanyújtás) lassan.
Végezz 10–15 ismétlést, csak fájdalomhatárig!
Cél:
A n. ischiadicus csúsztatása a szövetek között – segít a zsibbadás, feszülés csökkentésében.
2. Ülve: idegcsúsztatás aktív mozgással
Ülj egyenes háttal egy széken.
Emeld meg az egyik lábadat kinyújtva, miközben spiccelsz.
Majd engedd vissza a lábat a talajra, és közben pipázz.
Végezd ezt lassan, 10–15-ször, fájdalomhatár alatt.
Cél:
Az ideg finom, ritmikus mozgatása nyújtás nélkül – „flossing”.
3. Idegflossing „fej-láb ellentétes mozgással”
Ülj egyenes háttal.
Miközben kinyújtod a lábad és pipázol, egyidejűleg biccentsd le a fejed (áll mellkas felé).
Ezután engedd vissza a lábat, és közben emeld meg a fejed.
Olyan, mintha az ideget egyik végén feszíted, a másikon lazítod.
Cél:
Az ideg finom „mozgatása” a szövetek között, anélkül, hogy túlterhelnéd.
GYAKORLÁSI ÚTMUTATÓ:
Hanyatt fekvő idegcsúsztatás 10-15/láb 1-2x
Ülő idegmobilizálás 10-15/láb 1-2x
Fej-láb ellentétes flossing 5-10/láb 1x
Mire várható majd?
Feszülés csökken
Mozgástartomány nő
Zsibbadás enyhül
Fájdalom centralizálódik (lábfej → comb → derék)
Jobbulást, és csak így tovább!
(Vigyázz a derekadra – de ne félj mozogni, a séta mindig gyógyít 🙂)
Lumbágó, isiász torna-gyógytornász vezetésével
